How to choose a PPO
   PPO品質評等 需要幫助?
叫我們的消費者熱線在 1-800-927-HELP (4357)
 

如何選擇合適的 PPO

醫療保健服務品質

如果 PPO 機構符合下列情況,便能提供您品質優良的醫療保健服務:

  • 您在適當的時機獲得適當的治療。
  • 您能夠及早發現病症並且及時得到適當的治療。
  • 您能夠獲得經證實有效的治療。
  • 醫生仔細聆聽您的顧慮,並清楚地向您解釋治療方式。

如果 PPO 機構出現下列情況,便表示它們提供您品質低略的醫療保健服務:

  • 您無法獲得所需的治療。
  • 如癌症等疾病未能及早發現,因而失去了治癒的機會。
  • PPO 機構延誤了治療的時機,使得小病變成了大病。
  • 沒有得到應如何保持健康的建議,致使病情惡化。

醫療服務品質

如果 PPO 機構符合下列情況,便能提供您品質優良的服務:

  • 當您生病時或需要緊急醫療救助時,能夠立即獲得醫療照護。
  • 您提出的問題能得到迅速且親切的回答。
  • 您本人和每個家庭成員都有值得信賴而且能夠聆聽您的顧慮的個人醫生。
  • PPO 機構提供的資料清楚地解釋醫療服務的規定和承保範圍。

如果 PPO 機構出現下列情況,便表示它們提供您品質低略的服務:

  • 很難找到您喜歡的個人醫生。
  • 您必須支付一筆原先以為 PPO 機構會負責給付的意外的醫療費用。
  • 想找專科醫生就診或獲得您所需的治療不僅非常麻煩而且耗日費時。

選擇一位醫生

大多數的 PPO 都不要求會員一定要選擇一位個人醫生,也就是主診醫師。 會員可以與 PPO 網路中的任何醫生預約就診,而不需要事先得到「許可」或轉診。 雖然許多的 PPO 會員還是喜歡去看像家庭醫師或內科醫師等普通的個人醫生,也有其他一些 PPO 會員定期接受如心臟科或婦科醫生等專科醫師的醫療照護服務,並以該名醫生作為自己的主診醫師。

一家良好的 PPO 機構會審慎考核其醫生的醫療服務品質。詢問 PPO 機構他們會採取哪些措施來確保其醫生能為會員提供品質良好的醫療保健服務。

如果我更換健保計劃,我是否還能保留我的醫生?

如果您要更換健保計劃而仍然希望保留您的個人醫生,請打電話向您的新計劃洽詢。他們會告訴您您目前的醫生是否屬於他們的計劃網路。 如果您的醫生不屬於您要加入的 PPO 計劃,您就必須更換醫生或為您的醫生所提供的醫療照護負擔較高比例的費用。 請查證您的 PPO 保險給付範圍,看看您必須支付多少才能去不屬於 PPO 的醫生診所或醫院看病。

許多醫生都屬於不只一個 PPO 機構。 如果您的醫生不屬於您所考慮的 PPO,看看您是否能加入其他健保計劃,以便繼續去看您的醫生。

您必須負擔的費用

PPO 提供許多不同的保險產品 - 視 PPO 保險產品而定,計劃所承保的醫療服務和您所支付的金額可能有很大不同。

所有的 PPO 保險計劃都收取稱為保費的月費。 對於就業者,通常是由僱主和員工分擔這筆保費;員工的那部分費用往往是從他們的工資中扣除。 自僱人士和購買 PPO 保險計劃的其他人士則直接支付全額保險費用。

您的費用很大程度上取決於不同的 PPO 保險產品 – 這些健保計劃控制成本的一種方法,是要求會員為醫療服務負擔較大一部分的提供者費用。每一次會員接受醫療保健服務時,PPO 計劃也要收取共同付款(自付額)或共同保費。自付額是特定服務的固定費用,例如每次門診可能必須支付 $20.00 元的自付額。共同保費是指醫療保健服務的費用的一'定比例,例如門診費用的百分之 20。 某一種 PPO 產品的自付額或共同保險可能比其他 PPO 產品的相同服務更高 – 而且,這些不同的產品可能是由相同的保險公司或互相競爭的公司所提供的。

您參加 PPO 計劃的費用通常包括年度扣除額。 扣除額是指在 PPO 開始給付任何部分的醫療服務費用之前,一個人每年所支付的金額。

PPO 使用統一的收費表與醫生和醫院簽約 – 為診所門診、手術或住院等每一種醫療服務設立一個價格。 PPO 提供者同意接受這些價格,並且不能向 PPO 會員收取更高的費用。 PPO 會員去看屬於 PPO 網路的醫生或醫院時花費較少:

  • PPO 為 PPO 提供者所提供的服務給付較大一部分的費用,而會員僅負擔較少費用。 如果 PPO 會員去看不屬於 PPO 計劃的醫生或醫院,則會員必須負擔較多的費用。
  • 不屬於 PPO 網路的提供者不受費用表的約束,因此可以自行決定他們的服務收費。 PPO 不會給付超過費用表上規定的金額,因此如果會員去看不屬於 PPO 計劃的醫生或醫院,就必須負擔更多費用。